Новообразования костей плечевого пояса, грудины и ребер (диагностика, хирургические технологии)
По данным различных авторов, в распознавании опухо-лей опорно-двигательного аппарата в 70% случаев встречаются диагностические ошибки, особенно в начальном периоде разви-тия патологического процесса, что приводит к несвоевременно-му и необоснованному лечению. Наблюдаются случаи, когда на поздних стадиях патологического процесса становится невоз-можным проведение органосохранных оперативных вмеша-тельств.
Несмотря на значительные успехи в развитии костной онкологии в последние десятилетия, проблема ранней диагно-стики доброкачественных, первично-злокачественных опухолей и метастатических поражений, а также дифференциации между опухолевыми, воспалительными и дистрофическими процесса-ми в костях требует дальнейшего углубленного исследования и конкретизации. В настоящее время нет общепринятых критери-ев для отдельных нозологических форм, на основании которых можно было бы с достаточной уверенностью говорить о степени агрессивности опухолевого процесса.
Из-за отсутствия достоверных характерных признаков, наличия больших мышечных массивов, покрывающих верхнюю треть плечевой кости и лопатку, ранняя диагностика опухоле-вых и опухолеподобных поражений в указанной области пред-ставляет существенные сложности. По данным большинства ав-торов, преобладают больные с опухолями хрящевого генеза. То-пографо-анатомические особенности строения этой области и трудности диагностики диктуют необходимость более внима-тельного отношения клиницистов к данной патологии, особенно в начальной стадии заболевания.
Ампутации и экзартикуляции длительное время были ос-новными операциями при обширных опухолевых процессах костей плечевого пояса. Углубление и расширение знаний о биологических особенностях и клиническом течении отдельных видов опухолей костей, успехи химиотерапии и лучевого воз-действия, совершенствование хирургической техники, совре-менное анестезиологическое обеспечение операций в настоящее время позволяют у ряда больных производить операции, сохра-няющие функционирующую конечность (Н.Н.Трапезников, 1998; С.Т.Зацепин, 2001 и др.).
Современные данные о биологических особенностях доброкачественных и злокачественных опухолей костей позво-ляют сделать вывод, что при определенных условиях у части больных можно производить сохранные операции, которые, с учетом правильно выбранных показаний, дают такие же благо-приятные в онкологическом отношении результаты, что и ампу-тации и экзартикуляции конечностей (Х.Д.Дорошев, 1991; А.Г.Амирасланов, 2000; K.Shin, H.Park et al., 2000).
В литературе имеются разноречивые мнения относитель-но показаний к применению сохранных оперативных вмеша-тельств при опухолях плечевого пояса и желательного объема хирургического вмешательства в зависимости от гистологиче-ской структуры, локализации и распространенности процесса. Обобщение многолетнего опыта БелНИИ травматологии и ор-топедии МЗ РБ (ныне ГУ РНПЦ травматологии и ортопедии) по диагностике и хирургическому лечению опухолей и опухолепо-добных заболеваний плечевого пояса, грудины и ребер послу-жило поводом для написания данной работы. Надеемся, что она принесет пользу практическим врачам в повседневной работе.
Авторы выражают огромную благодарность директору ГУ РНПЦТО, доктору медицинских наук, профессору А.В.Бе-лецкому за создание надлежащих условий для выполнения ра-боты, научным сотрудникам и врачам отделений Центра, а так-же сотрудникам лаборатории клинической морфологии А.В.Прокурат, М.А.Русецкой, В.В.Корзун, В.В.Осечкиной за помощь в сборе клинико-рентгенологического и морфологиче-ского материала. Авторы весьма признательны специалистам консультативно-диагностического отделения РНПЦТО: заве-дующему Г.А.Урьеву и доктору медицинских наук Л.И.Бараш, а также врачам анестезиологам-реаниматологам и медицинским сестрам, без которых невозможно выполнение оперативных вмешательств, выхаживание тяжелых больных с опухолями плечевого пояса, а также фотографу В.П.Судникову за помощь в подготовке иллюстративного материала. Мы выражаем боль-шую благодарность сотрудникам РНПЦ онкологии и медицин-ской радиологии им. Н.Н.Александрова профессору И.В.Залуц-кому и к.м.н. Богдаеву Ю.М. за взаимопонимание и деловые контакты.
Авторы заранее признательны за критические замечания и за те рекомендации, которые могли бы в дальнейшем способ-ствовать улучшению издания.
Скачать монографию полностью:
